ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

РЕКОМЕНДАЦИИ
по реконструкции и модернизации
сети и зданий
амбулаторно-поликлинических учреждений

1999

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНЫ: МНИИП объектов культуры, отдыха, спорта и здравоохранения (архитектор Ю.В. Сорокина, врачи Г.Н. Ильницкая, С.А. Полишкис).

2. ПОДГОТОВЛЕНЫ к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л.А. Шалов, инженер Ю.Б. Щипанов).

3. СОГЛАСОВАНЫ: Комитетом здравоохранения г. Москвы и УППиН Москомархитектуры.

4 УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Указанием Москомархитектуры от 08.06.1999г. № 23.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. 1

1. Область применения. 3

2. Общие положения. 3

3. Методика расчета сети амбулаторно-поликлинических учреждений. 4

4. Характеристика существующего фонда зданий амбулаторно-поликлинических учреждений. 6

5. Типы зданий амбулаторно-поликлинических учреждений, рекомендуемые к реконструкции и модернизации. 8

6. Современная структура территориальной поликлиники. 9

7. Методика расчета мощности территориальных поликлиник. 15

8. Реконструкция зданий территориальных поликлиник. 16

9. Модернизация зданий территориальных поликлиник. 18

10. Нормативные ссылки. 19

Приложение 1 Номенклатура учреждений здравоохранения. 19

Приложение 2 Пример расчета сети амбулаторно-поликлинических учреждений административного округа. 19

Приложение 3 Стандартизированные программы на реконструкцию территориальных поликлиник для взрослых, построенных по типовым проектам vii-40 и vii-70. 20

Приложение 4 Стандартизированные программы на реконструкцию детских территориальных поликлиник, построенных по типовым проектам vii-42 и vii-71. 28

Приложение 5 Пропускная способность кабинетов врачебного приема на 1 час работы врачей. 33

ВВЕДЕНИЕ

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) представлена территориальными и стоматологическими поликлиниками для взрослых и детей, поликлиниками восстановительного лечения, диагностическими (консультативно-диагностическими) и специализированными центрами. Фонд большинства существующих АПУ в основном представлен зданиями, построенными по типовым проектам. При этом основной фонд зданий территориальных поликлиник дли взрослых и детей, обеспечивающий до 80% общего числа посещений, состоит из зданий, построенных в предшествующие годы по типовым проектам, морально устаревшим к настоящему времени.

Вопросы реконструкции и модернизации зданий АПУ не находят должного освещения в отечественной специальной литературе. В то же время актуальность рассмотрения указанных вопросов обусловлена процессом прогрессивно увеличивающегося морального износа зданий АПУ, особенно указанных выше территориальных поликлиник. К основным факторам этого процесса относятся:

- изменение строительных, медико-технологических и санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к составу и площади помещений. Так, разработка основных типовых проектов территориальных поликлиник (VII-40 - для взрослых, VII-42 - детская поликлиника) осуществлялась с учетом требований главы СНиП 1954 года. В последующем эти требования существенно повышались и дополнялись главами СНиП 1958, 1971, 1978 годов. Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*), а также МГСН 4.12-97. В результате, удельная рабочая площадь (м² на 1 посещение в смену) по вышеуказанным проектам значительно ниже (3,2 и 4,3 м²), чем в современных типовых и индивидуальных проектах территориальных поликлиник (поликлиники для взрослых - 6-7 м², детские поликлиники - 9-11 м²).

- уменьшение численности взрослого и детского населения, приходящейся на 1 должность участкового терапевта и участкового педиатра. Так, в 1957-1958 годы численность взрослого населения, приходящаяся на 1 должность участкового терапевта, составляла 3000 человек и затем постепенно снижалась до 2500 (1960г.), 2200 (1965г.), 2000 (1968г.). Аналогичный показатель для детского населения составлял в 1958 году 1160 человек и снижался до 1100 (1964г.), 1000 (1968г.). Численность взрослого населения на 1 врачебный участок в настоящее время в соответствии с действующими нормативами составляет 1700 человек, детского населения - 800 человек. Разукрупнение врачебных участков при сохранении численности обслуживаемого населения по учреждению привело к дефициту кабинетов врачебного приема, несоответствию их проектного количества сложившейся потребности;

- развитие новых методов диагностики, лечения и профилактики и внедрение новых организационных форм медицинской помощи. В результате, фактическое наличие рабочих площадей в поликлиниках, построенных по типовым проектам прошлых лет, сдерживает или затрудняет организацию в них новых лечебных, диагностических и профилактических процессов, врачебного приема по специальностям, ранее не предусмотренным проектом.

Все эти факторы в совокупности на практике приводят к весьма стесненным условиям работы медицинского персонала, к многофункциональному использованию помещений и кабинетов вопреки действующим строительным и санитарно-гигиеническим требованиям и деонтологическим правилам, вызывают недопустимую скученность больных и длительность ожидания приема, не позволяют создать комфортные условия для больных, а также для труда и отдыха врачебного, среднего и младшего медицинского персонала.

Актуальность решения вопросов реконструкции и модернизации зданий наиболее массовых типов АПУ связана также с необходимостью изменения на современном этапе инфраструктуры медицинской помощи с переориентацией от преобладания дорогостоящей стационарной помощи к более экономичной и предпочтительной, в том числе и с точки зрения профилактического и превентивного обслуживания населения, амбулаторно-поликлинической помощи.

На основе анализа и оценки существующего фонда зданий АПУ и типовых проектов, применяемых для их строительства, выявлены типы зданий, рекомендуемых к реконструкции и модернизации. К этим зданиям отнесены:

- здания территориальных поликлиник для взрослых, построенные по типовым проектам VII-40 и VII-70;

- здания детских территориальных поликлиник, построенные по типовым проектам VII-42 и VII-71.

Приведенные в настоящих Рекомендациях стандартизированные программы на реконструкцию, территориальных поликлиник не носят универсального характера, так как каждая действующая поликлиника имеет свою специфику. АПУ, построенные по одному и тому же типовому проекту, имеют различное количество врачебных участков, кабинетов приема врачей-специалистов, диагностических кабинетов и др. В их структуре ряд функциональных групп (стоматологическое отделение, бюро (отделение) медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), дневной стационар, пункт неотложной помощи, женская консультация, травмпункт и др.) являются непостоянными. Наличие или отсутствие указанных групп определяется условиями формирования сети АПУ. В силу указанных причин реконструкция и модернизация каждого здания АПУ должна проводиться на основе адаптирования стандартизированной программы применительно к конкретной ситуации.

Настоящие Рекомендации предназначены для проектировщиков и организаторов здравоохранения для составления заданий на проектирование и муниципальных программ реконструкции и модернизации действующего фонда зданий амбулаторно-поликлинических учреждений.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие Рекомендации разработаны как дополнение к нормативно-методическим документам в строительстве, действующим на территории г. Москвы и распространяются на разработку проектов реконструкции и модернизации существующего фонда зданий амбулаторно-поликлинических учреждений.

1.2. Настоящие Рекомендации содержат методические и справочные материалы, необходимые для:

- расчета сети и определения объемов нового строительства и реконструкции АПУ;

- определения типов зданий территориальных поликлиник, рекомендуемых к реконструкции и модернизации;

- приведения состава и площади помещений реконструируемых АПУ в соответствие с медико-технологическими, строительными и санитарно-гигиеническими требованиями, предъявляемыми к современной территориальной поликлинике;

- расчета дефицита рабочих площадей и мощности реконструируемой поликлиники.

1.3. Рекомендации разработаны на примере 4-х типовых проектов территориальных поликлиник, получивших наиболее массовое применение в строительстве в г. Москве в период с 1958 по 1990 годы. При этом общие принципы реконструкции и модернизации зданий АПУ разработаны в Рекомендациях независимо от типов реконструируемых учреждений и могут быть применены при реконструкции других зданий АПУ.

2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

2.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения - общее название лечебно-профилактических учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь населению, а также проводящих профилактические медицинские мероприятия среди обслуживаемого взрослого и детского населения.

Перечень АПУ, включенных в Номенклатуру учреждений здравоохранения, приведен в Приложении 1.

Сеть АПУ г. Москвы представлена городскими и стоматологическими поликлиниками для взрослых и детей, диагностическими и специализированными центрами, поликлиниками восстановительного лечения.

2.2. Городские территориальные поликлиники - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания медицинской помощи приходящим больным и для лечения больных на дому.

Городские территориальные поликлиники (далее «поликлиники») составляют более 80% от всех учреждений сети АПУ.

Поликлиники для взрослых обслуживают население в возрасте 15 лет и старше; детские поликлиники обслуживают детей до 14 лет включительно. Поликлиники работают по участковому принципу; являются самостоятельными учреждениями или входят в состав больничного учреждения.

Мощность поликлиники определяется как сумма пропускной способности кабинетов врачебного приема в смену (посещений в смену), за исключением кабинетов функциональной, ультразвуковой, эндоскопической и лучевой диагностики, и зависит от численности обслуживаемого взрослого или детского населения.

Количество кабинетов врачебного приема находится в прямой зависимости от потребности населения в медицинской помощи по соответствующим специальностям, а также от числа штатных должностей врачей, определяемых органами здравоохранения по действующим штатным нормативам.

Кабинет приема врача-специалиста, обслуживающего население нескольких жилых или муниципальных районов является базовым.

Пропускная способность кабинетов врачебного приема, в том числе базовых, определяется, исходя из пропускной способности кабинетов на 1 час работы врачей и продолжительности врачебного приема в кабинете в течение одной смены без учета времени, затрачиваемого на выполнение посещений на дому.

Набор помещений функциональных групп определяется заданием на проектирование и зависит от мощности поликлиники и контингента обслуживаемого населения (взрослые, дети).

В структуру поликлиники при соответствующем обосновании по заданию на проектирование могут входить женская консультация и травмпункт. При наличии в составе поликлиники женской консультации и (или) травмпункта они должны быть планировочно выделены и иметь самостоятельный вход.

2.3. Стоматологические поликлиники - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания специализированной стоматологической помощи населению.

Стоматологические поликлиники делятся на стоматологические поликлиники для взрослых (15 дет и старше) и детские стоматологические поликлиники (дети до 14 лет включительно).

При расчете пропускной способности стоматологических кабинетов врачебного приема, кроме пропускной способности кабинетов на 1 час работы врачей и продолжительности одной смены, следует учитывать также количество кресел в каждом кабинете.

2.4. Поликлиники восстановительного лечения - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи больным с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств, ортопедических, неврологических, сосудистых и других заболеваний, требующих применения комплекса восстановительных мероприятий.

Поликлиники восстановительного лечения - новый тип АПУ, включенный в Номенклатуру учреждений здравоохранения в 1995 году.

2.5. Диагностические центры - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания высококвалифицированной диагностической, консультативной и лечебной помощи больным, направляемым из территориальных поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений.

2.6. Специализированные центры - амбулаторно-поликлинические учреждения, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи больным (центры восстановительного лечения для детей, центр патологии речи и нейрореабилитации, реабилитационный центр для инвалидов с ДЦП и др.).

2.7. Реконструкция и модернизация здания АПУ - комплекс строительных, ремонтных и восстановительных работ, направленных на устранение (уменьшение) морального и физического износа здания и изменение одного или нескольких технико-экономических показателей (общей и рабочей площади здания, удельных показателей рабочей площади на одно посещение в смену, мощности или пропускной способности кабинетов врачебного приема).

Реконструкция здания АПУ проводится с изменением планировочных габаритов здания (возведение надстроек и пристроек). Модернизация здания АПУ проводится в пределах габаритов здания.

2.8. Порядок разработки, согласования и утверждения проекта реконструкции и модернизации здания АПУ определяется СНиП 11-01-95.

2.9. При разработке проектов реконструкции и модернизации зданий АПУ следует руководствоваться МГСН 4.12-97, Пособием к МГСН 4.12-97, Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) и другими действующими нормативными документами и методическими материалами.

3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА СЕТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1. Необходимость реконструкции и модернизации зданий АПУ, изменения их мощности развития отдельных типов учреждений должна обосновываться соответствующим анализом и перерасчетами структуры и мощности действующей сети, с учетом объемов выбытия фонда и дефицита (избытка) отдельных типов учреждений.

Указанные расчеты в условиях сложившейся сети для стоматологических поликлиник и поликлиник восстановительного лечения рекомендуется проводить в границах территории административного округа, для консультативно-диагностических центров (многопрофильных, специализированных) - в границах территории города. Укрупненные расчеты для территориальных поликлиник рекомендуется проводить в границах территории административного округа; детальные расчеты для этих учреждений рекомендуется проводить в границах района города.

Все расчеты следует проводить раздельно по каждому типу АПУ в единицах мощности - число посещений в смену (п/см).

3.2. Расчет потребности в амбулаторно-поликлинических учреждениях должен проводится на основе типологических нормативно-расчетных показателей, приведенных в таблице 1, с учетом фактической или прогнозируемой на расчетный период численности взрослого и детского населения в районе, административном округе или городе в целом.

Расчет потребности в территориальных и стоматологических поликлиниках, консультативно-диагностических центрах необходимо проводить раздельно для взрослого и детского населения.

Расчет потребности в поликлиниках восстановительного лечения следует проводить на общую численность жителей административного округа.

Потребность в типе АПУ (Пт) определяется по формуле:

п/см, где

Т_у - типологический нормативно-расчетный показатель, п/см на 10 тыс. населения;

Н - численность населения административного округа (взрослого, детского, всего населения), тыс. человек.

Таблица 1

Типологические нормативно-расчетные показатели потребности в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Тип амбулаторно-поликлинического учреждения	Типологический нормативно-расчетный показатель
1	2
1. АПУ для взрослого населения (п/см на 10 тысяч взрослого населения)
Территориальная поликлиника	165,23
Стоматологическая поликлиника	30,07
Консультативно-диагностический центр	12,34
2. АПУ для детского населения (п/см на 10 тысяч детского населения)
Детская территориальная поликлиника	221,46
Детская стоматологическая поликлиника	35,73
Детский консультативно-диагностический центр	14,39
3. АПУ для взрослого и детского населения (п/см на 10 тысяч жителей)
Поликлиника восстановительного лечения	2,89

3.3. Мощность действующих АПУ (М_т) определяется путем суммирования мощности всех однотипных учреждений (M_y) административного округа или города:

М_т=SМ_у п/см.

Мощность отделений смешанных территориальных поликлиник, построенных по типовому проекту 82/1862, следует принимать из расчета: для взрослого отделения - 450 п/см, для детского отделения - 120 п/см и учитывать раздельно в расчетах обеспеченности соответствующих им типов территориальных поликлиник.

Мощность женских консультаций, входящих в структуру территориальных поликлиник, в расчетах обеспеченности территориальными поликлиниками не учитывается.

3.4. Объем выбытия ветхого фонда, а также АПУ встроенных в здания немедицинского назначения (В_т) и не подлежащих реконструкции, определяется по формуле:

В_т=SМ_в п/см, где

М_в - мощность учреждения, подлежащего выбытию

3.5. Дефицит (Д_т) мощности по типам АПУ определяется по формуле:

Д_т=П_т-М_т+В_т п/см, где

П_т - потребность в данном типе АПУ, п/см;

М_т - мощность действующих АПУ, п/см;

В_т - объем выбытия, п/см.

В зависимости от величины дефицита мощности формируются планы нового строительства и (или) реконструкции АПУ с целью снижения дефицита.

3.6. Избыток (И_т) мощности по типам АПУ определяется по формуле:

И_т=М_т-П_т-В_т п/см

Избыток мощности позволяет формировать планы реконструкции и модернизации АПУ, предусматривающие их разуплотнение, что дает возможность приведения рабочих площадей действующих АПУ в соответствие со строительными, санитарно-гигиеническими и медико-технологическими нормами и правилами.

3.7. При формировании планов реконструкции территориальных поликлиник, построенных по устаревшим типовым проектам, их мощность после реконструкции рекомендуется принимать по таблице 2.

Таблица 2

Тип проекта	Мощность, п/см
VII-40	650-700
VII-70	800-900
VII-42	250-300
VII-71	40060

3.8. Количество и профиль кабинетов врачебного приема в реконструируемых АПУ определяются заданием на проектирование на основе действующих штатных нормативов.

Пример расчета сети амбулаторно-поликлинических учреждений административного округа приведен в Приложении 2.

4. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕГО ФОНДА ЗДАНИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

4.1. Сеть территориальных поликлиник представлена:

- территориальными поликлиниками для взрослых;

- территориальными поликлиниками для взрослых и детей;

- детскими территориальными поликлиниками.

Количество зданий территориальных поликлиник в административных округах г. Москвы приведено на рис. 1.

Существующий фонд зданий территориальных поликлиник представлен:

- зданиями, построенными по типовым проектам;

- зданиями, построенными по индивидуальным проектам;

- зданиями, приспособленными под территориальную поликлинику;

- поликлиниками, встроенными в здания немедицинского назначения.

Характеристика фонда зданий территориальных поликлиник по типам проектов и годам постройки представлена в таблице 3.

Рис. 1. Количество зданий территориальных поликлиник в административных округах г. Москвы (по данным на 01.01.98г.)

Характеристика фонда зданий территориальных поликлиник

Таблица 3

№№ п/п	Тип проекта	Годы постройки зданий							Всего
№№ п/п	Тип проекта	до 1940	1941-1950	1951-1960	1961-1970	1971-1980	1981-1990	1991-1998	Количество	Процент
1. Территориальные поликлиники для взрослых
1.	Типовой проект VII-40	-	-	6	71	37	8	-	122	61,3
2.	Типовой проект VII-70	-	-	-	-	9	9	6	24	12,1
3.	Типовой проект VII-79	-	-	-	-	-	7	1	8	4,0
4.	Индивидуальные проекты	3	1	2	1	-	1	3	11	5,5
5.	Приспособленные здания	7	-	3	6	-	-	-	16	8,0
6.	Встроенные	5	-	8	4	1	-	-	18	9,1
ВСЕГО		15	1	19	82	47	25	10	199	100
2. Территориальные поликлиники для взрослых и детей
1.	Типовой проект 82/1862	-	-	-	-	-	6	4	10	-
3. Детские территориальные поликлиники
1.	Типовой проект VII-42	-	-	-	45	26	17	-	88	60,3
2.	Типовой проект VII-71	-	-	-	-	6	9	3	18	12,3
3.	Типовой проект VII-80	-	-	-	-	-	11	9	20	13,7
4.	Индивидуальные проекты	1	-	-	-	-	-	-	1	0,7
5.	Приспособленные здания	2	-	1	-	-	1	-	4	2,7
6.	Встроенные	-	2	8	3	2	-	-	15	10,3
ВСЕГО		3	2	9	48	34	38	12	146	100

4.2. Сеть стоматологических поликлиник представлена:

- стоматологическими поликлиниками для взрослых;

- детскими стоматологическими поликлиниками.

Количество зданий стоматологических поликлиник в административных округах г. Москвы приведено на рис. 2.

Существующий фонд зданий стоматологических поликлиник представлен преимущественно приспособленными зданиями и поликлиниками, встроенными в здания немедицинского назначения.

Характеристика фонда зданий стоматологических поликлиник по типам проектов и годам постройки представлена в таблице 4.

4.3. Сеть поликлиник восстановительного лечения и диагностических центров находится в стадии становления и развития.

Характеристика фонда зданий поликлиник восстановительного лечения и диагностических центров по типам проектов и годам постройки представлена в таблице 5.

Рис. 2. Количество зданий стоматологических поликлиник в административных округах г; Москвы (по данным на 01.01.98г.)

Характеристика фонда зданий стоматологических поликлиник

Таблица 4

№№ п/п	Тип проекта	Годы постройки зданий							Всего
№№ п/п	Тип проекта	до 1940	1941-1950	1951-1960	1961-1970	1971-1980	1981-1990	1991-1998	Количество	Процент
1. Стоматологические поликлиники для взрослых
1.	Типовой проект 2-82/1869	-	-	-	-	-	6	-	6	15,8
2.	Типовой проект VII-78	-	-	-	-	-	-	1	1	2,6
3.	Приспособленные здания	7	1	2	2	2	4	-	18	47,4
4.	Встроенные	1	-	4	5	1	1	-	13	34,2
ВСЕГО		8	1	6	8	3	11	1	38	100
2. Детские стоматологические поликлиники
1.	Индивидуальные проекты	-	-	-	-	-	-	1	1	4
2.	Приспособленные здания	-	-	1	2	1	2	-	6	24
3.	Встроенные	1	2	8	5	2	-	-	18	72
ВСЕГО		1	2	9	7	3	2	1	25	100

Характеристика фонда зданий поликлиник восстановительного лечения и диагностических центров

Таблица 5

№№ п/п	Тип проекта		Годы постройки зданий							Всего
№№ п/п	Тип проекта		до 1940	1941-1950	1951-1960	1961-1970	1971-1980	1981-1990	1991-1998	Количество	Процент
1. Поликлиники восстановительного лечения
1.	Индивидуальные проекты		-	-	-	-	1	-	-	1	20
2.	Приспособленные здания		1	-	1	-	-	-	-	2	40
3.	Встроенные		-	-	1	1	-	-	-	2	40
ВСЕГО			1	-	2	1	1	-	-	5	100
2. Диагностические центры
1.	Приспособленные здания	1		-	-	-	-	-		3	-

5. ТИПЫ ЗДАНИЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К РЕКОНСТРУКЦИИ И МОДЕРНИЗАЦИИ

5.1. При определении типов зданий АПУ, рекомендуемых к реконструкции или модернизации, рассмотрены лишь здания, построенные по типовым проектам, так как неоднородность структуры, состава и площадей помещений приспособленных зданий АПУ и зданий, построенных по индивидуальным проектам, значительное их различие по составу функциональных групп и малочисленность не позволяют использовать стандартизированные подходы при решении вопросов их реконструкции и модернизации.

АПУ, встроенные в здания немедицинского назначения, как правило, не рекомендуются к реконструкции. Их модернизация обычно проводится в ходе капитального ремонта и весьма ограничена по возможностям рациональной перепланировки и переоборудования. Большинство из них, кроме стоматологических поликлиник, в соответствии с МГСН 4.12-97 подлежат выводу в отдельно стоящие здания.

5.2. Стоматологические поликлиники, построенные по типовым проектам, как объекты реконструкции и модернизации в настоящих рекомендациях не рассматриваются, так как:

- большинство из них построено относительно недавно (см. таблицу 4) и технико-экономические и объемно-планировочные показатели этих зданий соответствуют нормативно-расчетным;

- темп морального износа для типовых зданий этих учреждений значительно ниже, чем для зданий территориальных поликлиник, что связано с относительно устойчивыми для стоматологических поликлиник медицинской и функционально-организационной технологиями, а также оборудованием.

5.3. Определение типов зданий территориальных поликлиник, рекомендуемых к реконструкции и модернизации, осуществлено с учетом:

- времени разработки и утверждения норм и типовых проектов, а также строительства по ним, что достаточно достоверно характеризует моральный и физический износ зданий;

количества зданий, построенных по устаревшим типовым проектам, определяющего объем реконструктивных работ.

Анализ данных обследований существующего фонда зданий АПУ с учетом этих критериев позволил выделить в качестве рекомендуемых объектов реконструкции следующие типы зданий:

- здания территориальных поликлиник для взрослых, построенные по типовым проектам VII-40 и VII-70;

- здания детских территориальных поликлиник, построенные по типовым проектам VII-42 и VII-71.

Характеристика типовых проектов зданий территориальных поликлиник, рекомендуемых к реконструкции и модернизации, приведена в таблице 6.

6. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

6.1. Реконструкция или модернизация зданий территориальных поликлиник предполагает приведение их структуры, состава и площади помещений в соответствие с современными медико-технологическими, санитарно-гигиеническими и строительными нормативными требованиями.

6.2. Сравнительный анализ отобранных типовых проектов и данных натурных обследований показывает, что в процессе эксплуатации зданий поликлиник их внутренняя планировка и назначение многих помещений существенно изменены и отличаются от проектных.

Структура поликлиник, расположенных в однотипных зданиях, значительно варьирует как по функциональным группам, так и по набору и составу помещений функциональных групп. Количество врачебных участков, а, следовательно и численность обслуживаемого населения, а также количество и профиль базовых отделений и кабинетов врачебного приема колеблется в достаточно широком диапазоне и, как правило, зависит от конкретных условий.

Таблица 6.

Характеристика типовых проектов зданий территориальных поликлиник, рекомендуемых к реконструкции и модернизации

Наименование показателей	Поликлиники для взрослых		Детские поликлиники
Наименование показателей	VII-40	VII-70*	VII-42	VII-71
Год утверждения	1958	1970	1958	1970
Мощность, пос/см	750	960	320	480
Количество этажей	4	7	3	4
Конструкции здания	крупноблочные	каркасно-панельные	крупноблочные	каркасно-панельные
Общая площадь, м²	3700	6560	2768	6932
Рабочая площадь, м²	2376	4186	1384	3466
Рабочая площадь на 1 посещение в смену, м²	3,2	4,4	4,3	7,2
Габаритная схема
* Типовой проект VII-70 выполнен в трех вариантах: главный корпус (собственно поликлиника), главный корпус с одноэтажной пристройкой (травмпункт или централизованное базовое отделение) и двухэтажной пристройкой (женская консультация). В настоящей таблице дана характеристика главного корпуса

6.3. Для разработки целевых Программ на реконструкцию и модернизацию территориальных поликлиник использованы:

- требования нормативных документов в строительстве, действующих на территории г. Москвы;

- результаты анализа структуры действующих поликлиник, построенных по устаревшим типовым проектам;

- требования приказов Минздрава РФ об организации и внедрении в практику работы поликлиник современных методов профилактики, диагностики и лечения;

- ряд положений Концепции развития здравоохранения г. Москвы, одобренной Постановлением Правительства Москвы от 30.12.97г. № 941;

- предложения привлеченных экспертов (главные врачи поликлиник).

6.4. Анализ структуры территориальных поликлиник, построенных по устаревшим типовым проектам, проведен на основе изучения данных их годовых отчетов (форма № 30) и материалов натурных обследований.

6.5. По данным годовых отчетов по каждой поликлинике изучены перечень основных подразделений, отделений и кабинетов, входящих в структуру учреждения, а также число штатных врачебных должностей. Это позволило выделить наиболее стабильные элементы структуры поликлиник и рассчитать для однотипных проектов средневзвешенное количество штатных должностей врачей по каждой специальности врачебного приема.

Количество кабинетов врачебного приема в Программах установлено из расчета не более 2-х должностей врачей на 1 кабинет при двухсменном его использовании.

6.6. По данным проведенного анализа рекомендуется следующий состав основных функциональных групп современной территориальной поликлиники:

Вестибюльная группа помещений

Лечебно-профилактические подразделения

Диагностические отделения

Отделение неотложной медицинской помощи

Централизованная стерилизационная

Служебно-бытовые помещения

Включение в указанную схему отделения неотложной медицинской помощи обусловлено необходимостью восстановления этой службы в поликлиниках и соответствующим положением Концепции развития здравоохранения г. Москвы.

Структурный состав и набор помещений в каждой функциональной группе зависит от контингента обслуживания (взрослые, дети) и типа реконструируемого здания.

6.7. В состав лечебно-профилактических подразделений территориальных поликлиник для взрослых рекомендуется включать:

- помещения медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК);

- терапевтическое отделение;

- хирургическое отделение;

- стоматологическое отделение;

- отделение физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК);

- дневной стационар.

Состав подразделений для конкретных объектов реконструкции определяется заданием на проектирование, при этом помещения МСЭК, стоматологическое отделение, дневной стационар допускается не предусматривать. В то же время заданием могут предусматриваться подразделения самостоятельного типа - женская консультация и (или) травмпункт.

6.8. В состав лечебно-профилактических подразделений детских территориальных поликлиник рекомендуется включать:

- дошкольно-школьное отделение;

- отделение здорового ребенка;

- педиатрическое отделение;

- кабинеты врачей специалистов;

- отделение физиотерапии и ЛФК.

Указанные функциональные подгруппы составляют единую «технологическую цепочку» данной группы помещений и обязательно должны предусматриваться при разработке проектов реконструкции детских поликлиник.

При формировании состава помещений подгруппы кабинетов врачей-специалистов учитываются кабинеты приема врачей детских отделений психоневрологического и кожно-венерологического диспансеров (кабинет психиатра и кабинет дерматолога). Однако пропускная способность этих кабинетов при расчетах мощности реконструируемых поликлиник не определяется в связи с тем, что посещения к врачам указанных специальностей учитываются в соответствующих диспансерах.

6.9. В состав диагностических отделений территориальных поликлиник рекомендуется включать:

- клинико-диагностическую лабораторию,

- кабинеты функциональной диагностики;

- кабинеты лучевой диагностики;

- кабинеты эндоскопической диагностики (только в территориальных поликлиниках для взрослых).

В конкретных условиях реконструкции подгруппу помещений кабинетов эндоскопической диагностики допускается не предусматривать.

6.10. Стандартизированные программы на реконструкцию и модернизацию территориальных поликлиник для взрослых, построенных по типовым проектам VII-40 и VII-70, приведены в Приложений 3.

Стандартизированные программы на реконструкцию и модернизацию детских территориальных поликлиник, построенных по типовым проектам VII-42 и VII-71, приведены в Приложении 4.

Определение состава и площади помещений функциональных групп и подгрупп проведено на основе требований МГСН 4.12-97, с учетом рекомендаций Пособия по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02.-89*), данных натурных обследований и предложений привлеченных экспертов.

Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных, персонала и материалов в территориальной поликлинике для взрослых приведена на рис. 3; в детской территориальной поликлинике - на рис. 4.

Расчет мощности поликлиник по Программам на их реконструкцию проведен по методике, изложенной в разделе 7 настоящих Рекомендаций.

7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА МОЩНОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПОЛИКЛИНИК

7.1. Мощность территориальной поликлиники (далее «мощность») - технико-экономический показатель, характеризующий суммарную пропускную способность кабинетов врачебного приема, выраженный в посещениях в смену.

Показатель мощности определяется заданием на разработку проекта нового строительства или реконструкции учреждения.

7.2. Исходными данными для расчета мощности являются:

- предельная длительность врачебного приема в кабинете в течение одной смены;

- количество и назначение кабинетов врачебного приема;

- пропускная способность кабинетов врачебного приема на 1 час работы врачей.

7.3. Территориальные поликлиники работают в 2 равные смены (утреннюю и вечернюю).

Максимальная продолжительность одной смены соответствует длительности одного рабочего дня врачей при шестидневной рабочей неделе и составляет 6,5 часов.

Длительность врачебного приема в кабинете, как правило, меньше максимальной продолжительности одной смены и зависит от распределения месячного баланса рабочего времени, необходимого для приема больных, выполнения посещений на дому, санитарно-просветительной работы, организационных мероприятий и т.д.

Расчет пропускной способности кабинетов врачебного приема следует проводить на основе предельной длительности врачебного приема в кабинете без учета времени естественного простоя кабинетов, связанного с выполнением врачами посещений на дому.

Анализ графиков работы врачей территориальных поликлиник показал, что предельная длительность врачебного приема составляет для врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых - 3 часа; для других врачей-специалистов - 6 часов.

Указанные показатели рекомендуется использовать в качестве исходных данных для расчета мощности.

7.4. В число кабинетов для расчета мощности не включаются:

- вспомогательные помещения кабинетов (процедурные, перевязочные, цистоскопические и др.);

- кабинеты функциональной, ультразвуковой, эндоскопической и лучевой диагностики;

- кабинеты заведующих отделениями.

В кабинетах врачей-стоматологов следует учитывать количество стоматологических кресел.

7.5. Пропускная способность кабинетов врачебного приема на 1 час работы врачей соответствует нормам нагрузки врачей, определяемым установленным порядком.

Пропускная способность кабинетов врачебного приема на 1 час работы врачей для расчета мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, принятая Комитетом здравоохранения г. Москвы, приведена в Приложении 5.

7.6. Расчет мощности целесообразно проводить табличным методом. Исходные данные для расчета заносятся в таблицу:

Форма 1

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пас/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пас/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кабинета	всех кабинетов
1	2	3	4	5	6

Графы 1 и 2 таблицы заполняются в соответствии с наименованием и количеством кабинетов врачебного приема. Графа 3 заполняется по данным Приложения 4 настоящих Рекомендаций. Графа 4 заполняется в соответствии с п.6.3. настоящего раздела. В графу 5 заносятся произведения построчных данных граф 3 и 4. В графу 6 заносятся произведения построчных данных граф 2 и 5. Итоговая величина по графе 6 будет соответствовать мощности территориальной поликлиники.

При наличии в структуре поликлиники стоматологического отделения расчет пропускной способности стоматологических кабинетов проводится раздельно по таблице:

Форма 2

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кресла	всех кресел
1	2	3	4	5	6

Итоговая величина по графе 6 таблицы Ф.1 суммируется с итоговой величиной по графе 6 таблицы Ф.2. Полученная величина будет соответствовать мощности территориальной поликлиники, в структуре которой предусмотрено стоматологическое отделение.

Расчеты мощности по данной методике приведены в Программах на реконструкцию территориальных поликлиник (Приложение 3 и 4).

8. РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗДАНИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПОЛИКЛИНИК

8.1. Реконструкция зданий территориальных поликлиник следует осуществлять в рамках существующей системы амбулаторно-поликлинической помощи населению, которая на современном этапе наиболее полно соответствует потребностям практического здравоохранения.

8.2. Реконструкцию устаревших типовых зданий территориальных поликлиник рекомендуется проводить, как правило, с сохранением их пропускной способности (мощности).

Уменьшение мощности поликлиник может привести к диспропорции в амбулаторно-поликлиническом обслуживании населения отдельных жилых образований или потребности в новом строительстве, что в условиях сложившейся городской застройки является трудноразрешимой проблемой.

8.3. Реконструкция зданий позволяет привести лечебно-диагностический процесс в поликлиниках в соответствие с действующими медико-технологическими, санитарно-гигиеническими и строительными нормами и правилами, а также современными формами и методами обслуживания населения.

8.4. Реконструкция здания поликлиники, прежде всего, предполагает последовательное выполнение следующих этапов предпроектных работ:

- принятие целевой Программы на реконструкцию, определяющей структуру, состав и площади помещений на основе анализа и перерасчета сети АПУ;

- расчет величины дефицита рабочих площадей;

- установление характера реконструктивных преобразований (надстройка, пристройка или их сочетание).

8.5. Формирование целевой Программы на реконструкцию конкретной поликлиники рекомендуется проводить методом корректировки стандартизированных Программ, приведенных в приложении 3 и 4 настоящих Рекомендаций, в соответствии с конкретными условиями реконструкции.

Содержание корректировки стандартизированных Программ на реконструкцию должно определяться заданием на проектирование и предусматривать обязательное сохранение функциональной и медико-технологической целостности поликлиники, как объекта АПУ.

Корректировка стандартизированных Программ на реконструкцию может проводиться по различным вариантам, в том числе:

I. С сохранением набора функциональных групп и подгрупп:

А. Без изменения состава помещений в функциональных группах и подгруппах.

Б. С изменением (уменьшением, дополнением) состава помещений в функциональных группах и подгруппах.

II. С изменением (уменьшением, увеличением) набора функциональных групп и подгрупп.

III. Сочетание изменения набора функциональных групп и подгрупп с изменением состава помещений в функциональных группах и подгруппах, предусмотренных стандартизированной программой.

8.6. Уменьшение набора функциональных групп и подгрупп в поликлиниках для взрослых может быть проведено за счет исключения из их структуры помещений МСЭК, стоматологического отделения, дневного стационара, кабинетов эндоскопической диагностики, отделения (пункта) неотложной медицинской помощи; в детских поликлиниках - отделения (пункта) неотложной медицинской помощи.

Указанные функциональные группы и подгруппы не являются стабильным элементом структуры каждой поликлиники. Их наличие или отсутствие определяется множеством сетевых факторов, а также организационными предпосылками.

8.7. Увеличение набора функциональных групп и подгрупп может быть осуществлено за счет включения в структуру поликлиник (преимущественно поликлиник для взрослых) централизованных клинических и диагностических служб (онкологическое отделение, централизованная биохимическая лаборатория, централизованное отделение функциональной диагностики и др.), а также отделений самостоятельного типа - женской консультации, травмпункта.

Состав помещений функциональных групп и подгрупп, дополнительно включенных в структуру поликлиники, определяется заданием на проектирование. Площадь этих помещений следует принимать в соответствии с МГСН 4.12-97 и Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

8.8. Изменение (уменьшение, дополнение) состава помещений в функциональных группах и подгруппах, предусмотренных стандартизированными Программами, возможно за счет:

- численности кабинетов участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров;

- численности базовых кабинетов врачебного приема;

- изменения состава помещений отделения физиотерапии и ЛФК, кабинетов функциональной и лучевой диагностики, а также служебно-бытовых помещений.

8.9. Численность кабинетов участковых врачей определяется по расчету (п. 6.5. настоящих Рекомендаций) и зависит от количества врачебных участков, определяемого на основе численности обслуживаемого населения.

В Москве наблюдается снижение численности населения на 1 врачебный участок. Так, в отдельных поликлиниках для взрослых он колеблется в пределах 1600-1700 человек, а в детских поликлиниках 600-800 человек.

При формировании целевой Программы заданием на проектирование уточняется количество обслуживаемого населения и соответствующим расчетом количество кабинетов участковых врачей.

8.10. Количество базовых кабинетов врачебного приема, предусмотренное в стандартизированных программах, в отдельных случаях по заданию на проектирование может быть увеличено. Эти кабинеты рассматриваются как резервные для использования их в зависимости от наличия штатных должностей врачей по узким специальностям (аллерголог, пульмонолог, гематолог и др.).

8.11. Допускается по заданию на проектирование уменьшение состава помещений отделения физиотерапии и ЛФК, не исключая при этом основных кабинетов и помещений для этой функциональной подгруппы.

В стандартизированных программах состав помещений этой подгруппы обуславливается современной тенденцией развития восстановительного лечения и долечивания в рамках внебольничной помощи.

8.12. Количество помещений в отделениях функциональной и лучевой диагностики, предусмотренное в стандартизированных программах, может быть увеличено в соответствии с заданием на реконструкцию конкретного учреждения за счет введения современных методов диагностики (тепловидение, нагрузочные пробы, иридодиагностика и др.).

8.13. Площади помещений в реконструируемых зданиях устанавливаются заданием на проектирование.

Уменьшение площади помещений лечебного и диагностического назначения по сравнению со стандартизированными Программами не рекомендуется, так как в Программах они указаны по минимальным значениям. Исключение составляют помещения, где сокращение площади может быть обосновано габаритами используемых аппаратов и оборудования (процедурные рентгенодиагностических кабинетов и др.).

Увеличение площади лечебных и диагностических помещений допускается только при соответствующем технико-экономическом обосновании.

Площадь служебно-бытовых помещений (конференц-зал, комната психологической разгрузки персонала, буфета и некоторых других) по заданию на проектирование может быть сокращена, но не ниже пределов, обеспечивающих их функциональную полноценность.

При корректировке численности кабинетов врачебного приема, функциональной диагностики, физиотерапии и ЛФК и других лечебно-диагностических кабинетов (помещений) следует провести перерасчет площади ожидальных и комнат отдыха по правилам, предусмотренным в Пособии по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

8.14. При изменении численности кабинетов врачебного приема следует откорректировать целевой показатель мощности поликлиники в соответствии с Методикой, изложенной в разделе 7 настоящих Рекомендаций.

8.15. Расчет величины дефицита рабочих площадей следует проводить, как для отдельных функциональных групп и подгрупп, так и для здания в целом, на основе структурного сопоставления рабочих площадей существующего здания и предусмотренных Программой на реконструкцию поликлиники.

8.16. Рабочие площади функциональных групп в действующих поликлиниках следует определять на основе данных типовых проектов, а также материалов Бюро технической инвентаризации, отражающих изменения в процессе эксплуатации здания.

8.17. Ориентировочные данные по величине дефицита площадей в отобранных типовых проектах по сравнению со стандартизированными Программами на реконструкцию приведены в таблице 7.

Таблица 7

Тип проекта	Рабочая площадь, м²		Дефицит, м²
Тип проекта	по программе	по проекту	Дефицит, м²
VII-40	4428	2376	2052
VII-70	5488	4186	1302
VII-42	2956	1384	1572
VII-71	3865	3466	399

8.18. Характер реконструктивных работ определяется величиной дефицита площадей, градостроительной ситуацией, наличием достаточного запаса прочности несущих конструкций реконструируемого здания и рядом других факторов.

Учитывая, что каждый из этих факторов индивидуален для конкретного здания поликлиники, характер реконструктивных работ следует определять по анализу всей совокупности указанных факторов. При этом возможны различные варианты реконструктивных преобразований, в том числе:

- надстройка (при затесненном участке и достаточном запасе прочности несущих конструкций);

- пристройка (при наличии свободной территории на участке или смежно с ним);

- надстройка и пристройка как смешанный вариант полноценного восполнения дефицита площадей.

8.19. Технологическое и инженерное оборудование реконструируемых зданий АПУ следует принимать в соответствии с требованиями МГСН 4.12-97 и Пособия по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

9. МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДАНИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПОЛИКЛИНИК

9.1. Модернизацию поликлиник (без изменения габаритов зданий), построенных по типовым проектам прежних лет, рекомендуется осуществлять следующим образом:

- с сокращением мощности (разуплотнение);

- с преобразованием в другие типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

9.2. Сокращение мощности поликлиники ведет к уменьшению численности обслуживаемого населения. Этот вариант модернизации приемлем для тех районов города, где произошло сокращение численности населения или имеется возможность нового строительства поликлиник с целью восполнения создавшегося в результате разуплотнения дефицита мощности.

Сокращенную мощность модернизируемых поликлиник рекомендуется принимать по таблице 8.

Таблица 8

Тип проекта	Мощность, пос/см, не более
VII-40	360
VII-70	640
VII-42	140
VII-71	400

Состав и площади помещений поликлиник, модернизация зданий которых осуществляется с сокращением мощности, определяется заданием на проектирование с учетом положений, приведенных в разделе б настоящих Рекомендаций.

9.3. Преобразование поликлиник в другие типы ЛПУ рекомендуется проводить при наличии потребности в них обслуживаемого населения в тех районах города, где отсутствует дефицит мощности территориальных поликлиник. К таким учреждениям могут быть отнесены: поликлиника восстановительного лечения, стоматологическая поликлиника, женская консультация, диспансер и др. Этот вариант модернизации возможен при условии соответствия рабочих площадей зданий поликлиник и ЛПУ.

9.4. Технологическое и инженерное оборудование модернизируемых зданий АПУ следует принимать в соответствии с требованиями МГСН 4.12-97 и Пособия по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

10. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Рекомендациях приведены ссылки на следующие документы:

10.1. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

10.2. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

10.3. Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения». Выпуск 1. Общие положения. Стационарные учреждения: Основные положения. Приемные отделения.

10.4. СНиП 11-01-95 «Инструкция о порядке разработки, согласования, утверждения и составе проектной документации на строительство предприятий, зданий и сооружений».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.04.98г. № 110

(Извлечение)

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения

1.4.1. Амбулатория;

1.4.2. Косметологическая лечебница;

1.4.3. Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте;

1.4.4. Поликлиники:

- восстановительного лечения

- городская*

- детская городская*

- детская стоматологическая

- консультативно-диагностическая

- на водном транспорте

- на железнодорожном транспорте

- стоматологическая физиотерапевтическая

- центральная районная;

________________

* Включают территориальные поликлиники окружного подчинения и поликлиники городского подчинения.

1.4.5. Фельдшерско-акушерский пункт;

1.4.6. Центры:

- восстановительного лечения для детей

- диагностический

- консультативно-диагностический для детей

- лечебной физкультуры и спортивной медицины патологии речи и нейрореабилитации

- реабилитационный для подростков и взрослых инвалидов с детским церебральным параличом.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИМЕР РАСЧЕТА СЕТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА*

_______________

* Для расчета использованы данные (1998г.) о состоянии сети АПУ и численности населения Северо-Восточного административного округа г. Москвы.

Исходные данные:

1. Численность населения округа составляет 1090,1 тысяч жителей, в том числе взрослого населения - 895,3 тыс. чел., детского населения - 194,8 тыс. чел.

2. Количество, мощность и объем выбытия фонда действующей сети амбулаторно-поликлинических учреждений:

Типы амбулаторно-поликлинических учреждений	Количество	*Мощность, п/см* (М_т)**	*Объем выбытия фонда, п/см* (В_т)**
Территориальные поликлиники для взрослых	23	16661	469
Детские территориальные поликлиники	15	5070	110
Стоматологические поликлиники для взрослых	5	2147	0
Детские стоматологические поликлиники	3	900	0
Поликлиники восстановительного лечения	0	0	0
Примечания: 1. Мощность АПУ следует определять по данным их годовых отчетов (форма № 30 Госкомстата России). 2. Выбытию подлежит встроенный фонд территориальных поликлиник, а также здания с физическим износом 60 и более процентов.

Расчеты:

1. Определение потребности в АПУ:

Типы амбулаторно-поликлинических учреждений	*Численность обслуживаемого населения, тыс. чел.* (Н)**	*Типологический нормативно-расчетный показатель, п/см на 10 тыс. нас.* (Т_у)**	*Потребность, п/см* (П_т)**
Территориальные поликлиники для взрослых	895,3	165,23	14793
Детские территориальные поликлиники	194,8	221,46	4314
Стоматологические поликлиники для взрослых	895,3	30,07	2692
Детские стоматологические поликлиники	194,8	35,73	696
Поликлиники восстановительного лечения	1090,1	2,89	315

2. Расчет дефицита и избытка мощности АПУ:

Типы амбулаторно-поликлинических учреждений	Дефицит, п/см Д_т=П_т-М_т+В_т	Избыток, п/см И_т=М_т-П_т-В_т
Территориальные поликлиники для взрослых	-	1399
Детские территориальные поликлиники	-	646
Стоматологические поликлиники для взрослых	545	-
Детские стоматологические поликлиники	-	204
Поликлиники восстановительного лечения	315	-

3. Варианты перспективного развития сети:

Дефицит	Избыток
Воспроизводство мощности за счет нового строительства и (или) реконструкции амбулаторно-поликлинических учреждений.	Реконструкция и (или) модернизация учреждений с целью их разуплотнения и приведения рабочих площадей к нормативному уровню.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Стандартизированные программы на реконструкцию территориальных поликлиник для взрослых, построенных по типовым проектам VII-40 и VII-70

1. Структура, состав и площади помещений

№№ пп.	Наименование помещений					Площадь, м² (не менее)
№№ пп.	Наименование помещений					VII-40	VII-70*
1	2					3	4
	ВЕСТИБЮЛЬНАЯ ГРУППА ПОМЕЩЕНИЙ
1.	Вестибюль с аптечным киоском и справочной					111	138
2.	Уборная для посетителей					3х2	3х2
3.	Гардероб для посетителей					37	46
4.	Гардероб персонала для верхней одежды					22	32
5.	Регистратура:
	- помещение регистратора с картохранилищем					60	80
	- помещение для самозаписи					36	48
6.	Помещение оформления и выдачи больничных листов					10	10
7.	Помещения для приема вызовов на дом:
	- комната приема вызовов врачей на дом					12	12
	- комната участковых врачей					18	18
	- комната участковых медсестер					12	12
8.	Процедурные для работы в выходные дни:
	- для внутримышечных инъекций					12	12
	- для внутривенных инъекций					15	15
9.	Кабинет доврачебного приема					10	10
_________ * Главный корпус
10.		Смотровой кабинет женский				15		15
11.		Смотровой кабинет мужской				15		15
12.		Помещение охраны				10		10
*Итого по вестибюльной группе помещений*						401		479
		ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
		Помещения медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК)
1.		Ожидальная				24		24
2.		Регистратура с архивом				24		24
3.		Кабинет врача-эксперта				15х4		15х4
*Итого по помещениям МСЭК*						108		108
		Терапевтическое отделение
1.		Кабинет заведующего отделением				12х2		12х2
2.		Комната старшей медсестры				10х2		10х2
3.		Кабинет терапевта участкового				12х12		12х15
4.		Кабинет терапевта подросткового с картотекой				18+12		18+15
5.		Кабинет кардиолога				-		12
6.		Кабинет ревматолога				-		12
7.		Кабинет кардиолога (ревматолога)				12		-
8.		Кабинет инфекциониста				12		12
		- помещение забора баканализов (со сливом)				18+2		18+2
		- уборная				3		3
		- санитарная комната				8		8
9.		Кабинет невропатолога				12х2		12х2
10.		Кабинет эндокринолога				15		15
11.		Кабинет психотерапевта (гериатра)				12		12
12.		Базовый кабинет врачебного приема терапевтического профиля				18		18х2
13.		Процедурная для внутримышечных инъекций				12		12
14.		Процедурная для внутривенных вливаний				15		15
15.		Процедурная общего назначения				12		12
16.		Уборная для больных				3х2		3х2
17.		Ожидальные				94		112
*Итого по терапевтическому отделению*						481		568
			Хирургическое отделение
1.			Кабинет хирурга			18х2		18х2
2.			Перевязочная чистая			22		22
3.			Перевязочная гнойная			22		22
4.			Предоперационная-стерилизационная			10		10
5.			Операционная со шлюзом			24+4		24+4
6.			Комната временного пребывания больных после операции			12		12
7.			Материальная			10		10
8.			Кабинет уролога со шлюзом			18+2		18+2
			- процедурная со сливом			18+2		18+2
			- уборная			3		3
9.			Кабинет отоларинголога со звукоизолирующей кабиной			18+8		(18+8)х2
			- процедурная			18		18
10.			Кабинет офтальмолога с темной комнатой			(18+8)х2		(18+8)х2
11.			Базовый кабинет врачебного приема хирургического профиля (со шлюзом)			18+2		(18+2)х2
12.			Уборная для больных			3х2		3х2
13.			Ожидальные			54		64
*Итого по хирургическому отделению*						359		415
				Стоматологическое отделение
1.				Кабинет заведующего отделением		12		12
2.				Комната старшей медсестры		10		10
3.				Кабинет терапевтической стоматологии
				- на 5 кресел		54		-
				- на 7 кресел		-		74
4.				Помещение для приготовления амальгамы и стерилизации		10		10
5.				Кабинет парадонтолога		14		14
6.				Стоматологический кабинет для проведения физиотерапевтических процедур		18		18
7.				Кабинет хирургической стоматологии на 1 кресло		14		14
				- предэкстракционная-стерилизационная		10		10
				- комната временного пребывания больных		12		12
8.				Рентгеностоматологический кабинет:
				- процедурная с дентальным аппаратом		12		12
				- комната управления (пультовая)		6		6
				- фотолаборатория		6		6
9.				Уборная для больных		3х2		3х2
10.				Ожидальные		25		30
*Итого по стоматологическому отделению*						209		234
					Дневной стационар (терапевтического профиля)
1.					Палата на 2 койки	14х5		14х8
2.					Кабинет врача	10		10
3.					Процедурная	12		12
4.					Помещение дневного пребывания больных	8		12
5.					Комната приема пищи	18		18
6.					Кладовая чистого белья	4		4
7.					Помещение для временного хранения грязного белья	4		4
8.					Душевая	3х2		3х2
9.					Уборные для больных и персонала	3х2		3х2
*Итого по дневному стационару*						138		184
					Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры
1.					Кабинет электросветолечения с помещением для обработки прокладок:
					- на 12 кушеток	72+8		-
					- на 15 кушеток	-		90+8
2.					Кабинет УВЧ-терапии	12		12
3.					Кабинет лазеротерапии:
					- на 2 кушетки	24		-
					- на 3 кушетки	-		36
4.					Кабинет магнитотерапии	12		12
5.					Кабинет рефлексотерапии:
					- кабинет врача	12		12
					- процедурная	18		24
					- стерилизационная	6		6
6.					Кабинет индивидуальных ингаляций	12		12
					- помещение медсестры и стерилизации наконечников	8		8
					- компрессорная	4		4
7.					Кабинет групповых ингаляций	24		24
					- пультовая	8		8
					- компрессорная	4		4
8.					Кабинет групповой аэроионотерапии	12		12
					- помещение медсестры	8		8
9.					Кабинет теплолечения:
					- на 3 кушетки	18		-
					- на 4 кушетки	-		24
10.					Помещение для подогрева парафина и озокерита	8		8
11.					Душевой зал с кафедрой на 4 душевые установки	25		25
					- раздевальная	10		10
12.					Ванный зал с ваннами в отдельных кабинах:
					- на 2 ванны с двумя кабинами для раздевания по 2 м² при каждой ванной	(8+4)х2		-
					- на 4 ванны с двумя кабинами для раздевания по 2 м² при каждой ванной	-		(8+4)х4
13.					Комната отдыха больных при ванном зале	12		12
14.					Комната персонала при ванном зале	8		8
15.					Помещение для подводного душ-массажа с кабиной для раздевания	18+4		18+4
16.					Кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий	12		12
17.					Зал лечебной физкультуры для групповых занятий:
					- на 18 человек	90		-
					- на 24 человека	-		120
					- душевые кабины	3х4		3х5
					- раздевальная	12х2		15х2
					- кладовая инвентаря	6		6
18.					Зал занятий на тренажерах	20		20
19.					Кабинет механотерапии	28		36
20.					Кабинет для сухого вытяжения	12		12
21.					Кабинет массажа:
					- на 4 кушетки	32		-
					- на 7 кушеток	-		56
					- душевая персонала	3		3
22.					Кабинет заведующего отделением	12		12
23.					Комната старшей медсестры	10		10
24.					Кабинет физиотерапевта	10		10
25.					Кабинет врача ЛФК	10		10
26.					Кабинет инструктора ЛФК	10		10
27.					Кладовая чистого белья	4		4
28.					Кладовая переносной аппаратуры	12		12
29.					Помещение хранения баллонов с углекислотой	10		10
30.					Кабина личной гигиены персонала	3		3
31.					Помещение текущего ремонта аппаратуры	18		18
32.					Кладовая предметов уборки и грязного белья	6		6
33.					Уборные для больных и персонала	3х3		3х4
34.					Комната отдыха для больных	50		74
35.					Ожидальные	68		86
*Итого по отделению физиотерапии и ЛФК*						842		1024
*Всего по лечебно-профилактическим подразделениям*						2137		2533
					ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
					Клинико-диагностическая лаборатория
1.					Ожидальная для посетителей	20		20
2.					Помещение для взятия проб крови	16		24
3.					Помещение для взятия крови на сахар	10		12
4.					Помещение приема проб (мочи и др.) с вытяжным шкафом	8		8
5.					Общеклиническая лаборантская	16		22
6.					Гематологическая лаборантская	22		28
7.					Серологическая лаборантская	14		18
8.					Микроскопическая	14		14
9.					Помещение для окраски мазков	8		8
10.					Биохимическая лаборантская	-		16х2
11.					Помещение для работы с автоанализаторами	-		20
12.					Лаборантская для коагулографии	-		20
13.					Центрифужная	12		12
14.					Моечная	14+8		(14+8)х2
15.					Дистилляционная	6		8
16.					Весовая	8		8
17.					Материальные:
					- общего назначения	22		-
					- бельевая	-		6
					- хранения запчастей и посуды	-		16
					- хранения бланков	-		6
18.					Помещения хранения:
					- ядовитых веществ	8		8
					- легковоспламеняющихся и горючих жидкостей	12		12
					- кислот и щелочей	4+4		4+4
19.					Кладовая дезсредств	3		3
20.					Кладовая предметов уборки	4		4
21.					Кабинет заведующего	10		10
22.					Комната старшего лаборанта	10		10
23.					Комната персонала	12		12
24.					Гардероб домашней и рабочей одежды	10		12
25.					Душевая с кабиной личной гигиены	3+3		3+3
26.					Уборная персонала	3		3
*Итого по клинико-диагностической лаборатории*						284		414
					Кабинеты функциональной диагностики
1.					Кабинет электрокардиографии:
					- диагностический кабинет	18		18
					- кабина для раздевания	4		4
2.					Кабинет электроэнцефалографии:
					- диагностический кабинет	-		18
					- экранированная кабина	-		8
					- кабина для раздевания	-		4
3.					Кабинет исследований функций внешнего дыхания	-		20
4.					Кабинет исследования нарушений регионарного кровообращения:
					- диагностический кабинет	18		18
					- кабина для раздевания	4		4
5.					Кабинет заведующего отделением	12		12
6.					Кабинет врача	12		12х2
7.					Комната старшей медсестры	10		10
8.					Помещение для хранения переносной аппаратуры	12		12
9.					Уборные	3		3
10.					Ожидальные	10		20
*Итого по кабинетам функциональной диагностики*						103		175
					Кабинеты лучевой диагностики
1.					Кабинет ультразвуковых исследований	18х2		18х3
2.					Рентгенодиагностический кабинет:
					- процедурная	48х2		48х2
					- комната управления (пультовая)	10		10
					- фотолаборатория	12		12
					- кабинет врача	14		14
3.					Рентгенофлюорографический кабинет:
					- процедурная	20		20
					- раздевальная	15		15
7.					Кладовая предметов уборки	4		4
8.					Архив материалов лучевой диагностики	15		20
9.					Комната персонала	8		8
10.					Комната личной гигиены	3		3
11.					Уборные для больных и персонала	3х2		3х2
12.					Ожидальные	20		24
*Итого по кабинетам лучевой диагностики*						302		329
				Кабинеты эндоскопической диагностики
1.				Кабинет гастроскопии:
				- кабинет врача		-		10
				- процедурная		-		18
2.				Кабинет ректороманоскопии:
				- кабинет врача		-		10
				- процедурная со сливом		-		18+2
				- кабина для раздевания		-		4
3.				Комната отдыха больных		-		8
4.				Моечная-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры		-		10
5.				Фотолаборатория		-		10
6.				Ожидальная		-		10
*Итого по кабинетам эндоскопической диагностики*						-		100
*Всего по диагностическим подразделениям*						689		1018
		ОТДЕЛЕНИЕ (ПУНКТ) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.		Кабинет дежурного врача				12		12
2.		Ожидальная для посетителей (с уборной)				10+3		10+3
3.		Комната временного пребывания больных				10		10
4.		Процедурная-перевязочная				22		22
5.		Диспетчерская				10		10
6.		Комната дежурной медсестры				10		10
7.		Комната шоферов				10		10
8.		Комната персонала для приема пищи				12		12
9.		Помещение хранения медикаментов и чемоданов-укладок				6		6
*Итого по отделению (пункту) неотложной медицинской помощи*						105		105
		ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ
1.		Помещение приема и хранения нестерильных материалов				10		12
2.		Помещение разборки, мытья и сушки хирургических инструментов и катетеров				14		16
3.		Помещение для изготовления, укладки перевязочных материалов и упаковки белья				16		18
4.		Помещение обработки резиновых перчаток				6		6
5.		Помещение контроля, комплектации и упаковки хирургических инструментов и катетеров				8		8
6.		Кладовая упаковочных материалов				4		4
7.		Стерилизационная				28		28
8.		Помещение хранения стерильных материалов				16		18
9.		Экспедиционная				6		6
10.		Санитарный пропускник				3		3
11.		Комната персонала				8		8
12.		Кладовая предметов уборки				4		4
13.		Уборная для персонала				3		3
*Итого по централизованной стерилизационной*						126		134
		СЛУЖЕБНЫЕ И БЫТОВЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
1.		Кабинет главного врача				24		24
2.		Приемная главного врача				10		10
3.		Кабинет заместителя главного врача по медицинской части				15		15
4.		Кабинет заместителя главного врача по экономике				15		15
5.		Кабинет заместителя главного врача по МСЭ				15		15
6.		Кабинет заместителя главного врача				15		15
7.		Кабинет врача-эпидемиолога				10		10
8.		Кабинет врача-статистика				12		12
9.		Кабинет медицинской статистики с помещением для хранения бланков				24+6		30+6
10.		Кабинет главной медсестры с помещением для хранения медикаментов				12+8		12+8
11.		Кабинет юриста				10		10
12.		Комната представителей страховых компаний				10		10х2
13.		Помещение автоматизированного сбора, обработки и хранения информации для страховой компании				20		28
14.		Кабинет главного бухгалтера				12		12
15.		Бухгалтерия с кассой				24+4		24+4
16.		Кабинет инспектора по кадрам				12		12
17.		Кабинет инженеров-программистов				15		15
18.		Кабинет по охране труда и технике безопасности				12		15
19.		Кабинет службы ЧС и ГО с классом для занятий				15+20		18+24
20.		Кабинет для инженерно-технического персонала				12		12
21.		Помещение для эксплуатационно-технических служб				15х3		15х3
22.		Медицинский архив				24		36
23.		Медицинская библиотека				15		18
24.		Конференц-зал				126		180
25.		Комната профкома				15		18
26.		Кабинет психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала (со шлюзом)				24+2		28+2
27.		Комната младшего медицинского персонала				12		15
28.		Комната личной гигиены				5х2		5х3
29.		Учебные помещения (для медицинских училищ, колледжей и вузов):
		- учебная комната				-		34
		- помещение для хранения наглядных пособий				-		9
		- уборные				-		3х2
30.		Буфет для персонала:
		- зал с раздаточной				24		24
		- подсобное помещение				6		6
		- моечная столовой посуды				8		8
31.		Радиоузел				12		12
32.		АТС				24		30
33.		Помещение пожарного поста				15		15
34.		Комната сестры-хозяйки				10		10
35.		Бельевая чистая				10		12
36.		Кладовые:
		- санитарно-гигиенической одежды, спецобуви и защитных приспособлений				15		18
		- грязного белья				6		9
		- хозяйственного инвентаря				9		9
		- предметов уборки с поливочным краном, сушкой и трапом				6		6
37.		Помещения хранения:
		- списанного инвентаря и мебели				20		36
		- хозяйственных и канцелярских принадлежностей				18		20
		- медицинских и хозяйственных бланков				8		10
38.		Подсобное помещение главной медсестры				24		24
39.		Помещение для централизованного разведения хлорной извести и хранения моющих средств				10		12
40.		Постирочная с сушкой				15+8		20+8
41.		Гладильная				8		10
42.		Гардероб персонала для домашней и рабочей одежды				97		136
43.		Уборные для персонала				3х4		3х4
*Итого по служебным и бытовым помещениям*						970		1219
*Всего по поликлинике*						4428		5488

2. Сводная таблица рабочих площадей

Наименование функциональных групп	Площадь, м²
Наименование функциональных групп	VII-40	VII-70
Вестибюльная группа помещений	401	479
Лечебно-профилактические подразделения	2137	2533
в том числе:
помещения МСЭК	108	108
терапевтическое отделение	481	568
хирургическое отделение	359	415
стоматологическое отделение	209	234
дневной стационар	138	184
отделение физиотерапии и ЛФК	842	1024
Диагностические подразделения	689	1018
в том числе:
клинико-диагностическая лаборатория	284	414
кабинеты функциональной диагностики	103	175
кабинеты лучевой диагностики	302	329
кабинеты эндоскопической диагностики	-	100
Отделение неотложной медицинской помощи	105	105
Централизованная стерилизационная	126	134
Служебные и бытовые помещения	970	1219
*Всего по поликлинике*	4428	5488

3. Мощность поликлиник

Шифр проекта	Мощность, пос/см
Шифр проекта	по проекту	по программе
VII-40	750	680
VII-70	960	850

Расчет мощности поликлиник

I. По программе на реконструкцию поликлиник, построенных по типовому проекту VII-40

а) Пропускная способность кабинетов врачебного приема (без стоматологических):

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кабинета	всех кабинетов
терапевта участкового	12	4	3	12	144
терапевта подросткового	1	4	6	24	24
кардиолога	1	3.5	6	21	21
инфекциониста	1	4	6	24	24
невропатолога	2	3	6	18	36
эндокринолога	1	4	6	24	24
психотерапевта	1	2,5	6	15	15
хирурга	2	6	6	36	72
уролога	1	4	6	24	24
отоларинголога	1	6	6	36	36
офтальмолога	2	6	6	36	72
базовый терапевтического профиля	1	4	6	24	24
базовый хирургического профиля	1	4	6	24	24
физиотерапевта	1	4	6	24	24
врача ЛФК	1	3	6	18	18
ИТОГО					582

б) Пропускная способность стоматологических кабинетов:

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кресла	всех кресел
терапевтической стоматологии	5	2,5	6	15	75
хирургической стоматологии	1	4	6	24	24
ИТОГО					99

в) Пропускная способность всех кабинетов:

582 пос/см+99 пос/см=681 пос/см

Вывод: Мощность поликлиники составляет 680 пос/см

II. По программе на реконструкцию поликлиник, построенных по типовому проекту VII-70

а) Пропускная способность кабинетов врачебного приема (без стоматологических):

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кабинета	всех кабинетов
1	2	3	4	5	6
терапевта участкового	15	4	3	12	180
терапевта подросткового	1	4	6	24	24
кардиолога	1	3,5	6	21	21
ревматолога	1	3,5	6	21	21
инфекциониста	1	4	6	24	24
невропатолога	2	3	6	18	36
эндокринолога	1	4	6	24	24
психотерапевта	1	2,5	6	15	15
хирурга	2	6	6	36	72
уролога	1	4	6	24	24
отоларинголога	2	6	6	36	72
офтальмолога	2	6	6	36	72
базовый терапевтического профиля	2	4	6	24	48
базовый хирургического профиля	2	4	6	24	48
физиотерапевта	1	4	6	24	24
врача ЛФК	1	3	6	18	18
ИТОГО					723

б) Пропускная способность стоматологических кабинетов:

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кресел во всех кабинетах	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кресла	всех кресел
терапевтической стоматологии	7	2,5	6	15	105
хирургической стоматологии	1	4	6	24	24
ИТОГО					129

в) Пропускная способность всех кабинетов:

723 пос/см+129 пос/см=852 пос/см

Вывод: Мощность поликлиники составляет 850 пос/см.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Стандартизированные программы на реконструкцию детских территориальных поликлиник, построенных по типовым проектам VII-42 и VII-71

1. Структура, состав и площади помещений

№№ пп.	Наименование помещений		Площадь, м² (не менее)
№№ пп.	Наименование помещений		VII-40	VII-70*
1	2		3	4
	ВЕСТИБЮЛЬНАЯ ГРУППА ПОМЕЩЕНИЙ
1.	Вестибюль с аптечным киоском и справочной		55	82
2.	Уборная для посетителей		3х2	3х2
3.	Колясочная		12	18
4.	Гардероб для посетителей		20	28
5.	Гардероб персонала для верхней одежды		15	20
6.	Регистратура:
	- помещение регистратора с картохранилищем		25	30
	- помещение для самозаписи		10	18
7.	Помещение оформления и выдачи больничных листов		10	12
8.	Помещения для приема вызовов на дом:
	- комната приема вызовов врачей на дом		10	12
	- комната участковых врачей		12	18
	- комната участковых медсестер		10	12
9.	Кабинет доврачебного приема		12	12
10.	Приемно-смотровой фильтр-бокс		15х2	15х3
11.	Помещения для взятия анализов от больных детей:
	- на воздушно-капельную инфекцию		8	8
	- на кишечную инфекцию		8	8
12.	Помещение для взятия анализов от здоровых детей и контактных		8	8
13.	Помещение охраны		10	10
*Итого по вестибюльной группе помещений*			261		347
		ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
		Дошкольно-школьное отделение
1.		Кабинет заведующего отделением	12		12
2.		Комната старшей медсестры	10		10
3.		Кабинет учета и подготовки медицинской документации на подростков, достигших 15-летнего возраста (с картотекой)	15+6		15-К
*Итого по дошкольно-школьному отделению*			43		43
		Отделение здорового ребенка
1.		Кабинет педиатра	15х2		15х3
2.		Кабинет забора крови	10		10
3.		Помещение для обучения уходу за новорожденными	12		18
4.		Помещение для кормления и взвешивания грудных детей	10		18
5.		Массажная	10		10
6.		Кабинет для прививок:
		- помещение для картотеки	15		20
		- процедурная	10х2		10х2
		- процедурная для ревакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики	10		10
7.		Кабинет санитарного просвещения	12		18
8.		Ожидальные	55		65
*Итого но отделению здорового ребенка*			184		234
		Педиатрическое отделение
1.		Кабинет заведующего отделением	12		12
2.		Комната старшей медсестры	12		12
3.		Кабинет педиатра участкового	15х8		15х11
4.		Процедурные:
		- для внутривенных вливаний	12		12
		- для внутримышечных инъекций	12		12
		- общего назначения	18		18
5.		Ожидальные	90		110
*Итого по педиатрическому отделению*			276		341
		Кабинеты врачей-специалистов
1.		Кабинет хирурга	-		18
2.		Кабинет травматолога-ортопеда	-		18
3.		Кабинет хирурга (травматолога-ортопеда)	18		-
4.		Перевязочная септическая	22		22
5.		Перевязочная асептическая	22		22
6.		Перевязочная гипсовая с комнатой для хранения гипса	22+10		22+10
7.		Малая операционная с предоперационной и шлюзом	24+8+2		24+8+2
8.		Комната временного пребывания больных после операции (с уборной)	12+3		12+3
9.		Материальная	10		10
10.		Кабинет отоларинголога со звукоизолирующей кабиной	18+8		18+8
11.		Процедурная	12		12
12.		Малая операционная с предоперационной и шлюзом	24+8+2		24+8+2
13.		Комната временного пребывания больных после операции	12		12
14.		Кабинет офтальмолога с темной комнатой	18+8		18+8
15.		Кабинет кардиоревматолога (эндокринолога)	18		-
16.		Кабинет кардиоревматолога	-		18
17.		Кабинет невропатолога	15		15
18.		Кабинет психиатра	15		15
19.		Кабинет эндокринолога (нефролога)	-		15
20.		Кабинет дерматолога	-		18
21.		Кабинет логопеда	18		18
22.		Базовый кабинет врачебного приема:
		- терапевтического профиля	15		15х2
		- хирургического профиля	18		18х2
23.		Стоматологический кабинет на 2 кресла (резервный)	-		24+8
24.		Ожидальные	97		148
*Итого но кабинетам врачей-специалистов*			459		626
		Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры
1.		Кабинет электросветолечения с помещением для обработки прокладок:
		- на 9 кушеток	54+8		-
		- на 14 кушеток	-		84+8
2.		Кабинет теплолечения с помещением для подогревания парафина и озокерита	12+8		18+8
3.		Кабинет лечения электросном с аппаратной и шлюзом	12+6+2		12+6+2
4.		Кабинет групповых ингаляций:
		- процедурная	24		24
		- пультовая	8		8
		- компрессорная	4		4
5.		Кабинет аэроионотерапии	-		12
		- помещение медсестры	-		8
6.		Душевой зал с кафедрой и раздевальной:
		- на 2 душевые установки	12+8		-
		- на 4 душевые установки	-		25+10
7.		Ванный зал с ваннами без кабин:
		- на 2 ванны	16		-
		- на 4 ванны	-		32
		- раздевальная	6		8
		- комната персонала	8		8
		- комната отдыха больных	8		8
8.		Бассейн для лечения физическими упражнениями в воде	54		-
		- душевая	3х2		-
		- раздевальная	8		-
9.		Бассейн для обучения плаванию детей раннего возраста:
		- раздевальная с индивидуальными шкафами и пеленальными столами	-		12
		- душевая (для матерей)	-		3х3
		- ванная (для обучения матерей методическим приемам)	-		8
		- малый (промежуточный) бассейн	-		16
		- бассейн	-		54
		- комната для отдыха и кормления детей	-		15
10.		Кабинет массажа:
		- на 2 кушетки	16		-
		- на 4 кушетки	-		32
11.		Зал лечебной физкультуры:
		- для групповых занятий (не менее 10 человек)	50		50
		- для занятий малых групп (не более 4 человек)			20
		- душевые кабины	3х2		3х2
		- раздевальная	8х2		8х2
		- кладовая инвентаря	6		6
12.		Резервное помещение	-		18
13.		Кабинет физиотерапевта	10		10
14.		Кабинет врача ЛФК	10		10
15.		Кабинет инструктора ЛФК	10		10
16.		Кладовая чистого белья	4		4
17.		Кладовая переносной аппаратуры	10		12
18.		Кладовая предметов уборки и грязного белья	6		6
19.		Комната отдыха для больных	15		18
20.		Уборные для больных и персонала	3х2		3х2
21.		Ожидальные	64		105
*Итого по отделению физиотерапии и ЛФК*			493		728
*Всего по лечебно-профилактическим подразделениям*			1455		1972
		ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
		Клинико-диагностическая лаборатория
1.		Ожидальная для посетителей	12		15
2.		Помещение приема проб (мочи и др.) с вытяжным шкафом	8		8
3.		Помещение для взятия проб крови	12		12
4.		Общеклиническая лаборантская	16		16
5.		Гематологическая лаборантская	12		16
6.		Микроскопическая	10		14
7.		Помещение для окраски мазков	-		8
8.		Биохимическая лаборантская	10		10
9.		Помещение для работы с автоанализаторами	12		15
10.		Центрифужная	12		15
11.		Моечная	14		14
12.		Дистилляционная	6		8
13.		Материальные:
		- общего назначения	12		-
		- бельевая	-		4
		- хранения запчастей и посуды	-		12
		- хранения бланков	-		4
14.		Помещения хранения:
		- легковоспламеняющихся и горючих жидкостей	12		12
		- кислот и щелочей	4+4		4+4
15.		Кладовая дезсредств	3		3
16.		Кладовая предметов уборки	4		4
17.		Кабинет заведующего	10		10
18.		Комната старшего лаборанта	10		10
19.		Комната персонала	8		8
20.		Гардероб домашней и рабочей одежды	8		10
21.		Душевая с кабиной личной гигиены	3+3		3+3
22.		Уборная персонала	3		3
*Итого по клинико-диагностической лаборатории*			208		245
		Кабинеты функциональной диагностики
1.		Кабинет электрокардиографии:
		- диагностический кабинет	18		18
		- кабина для раздевания	4		4
2.		Кабинет исследования нарушений регионарного кровообращения:
		- диагностический кабинет	-		18
		- кабина для раздевания	-		4
3.		Кабинет электроэнцефалографии:
		- диагностический кабинет	-		18
		- экранированная кабина	-		8
		- кабина для раздевания	-		4
4.		Кабинет врача	10		10
5.		Ожидальные	6		15
*Итого по кабинетам функциональной диагностики*			38		99
		Кабинеты лучевой диагностики
1.		Кабинет ультразвуковых исследований	18		18х2
2.		Рентгенодиагностический кабинет:
		- процедурная	48		48
		- комната управления (пультовая)	10		10
		- фотолаборатория	10		10
		- кабинет врача	10		10
2.		Архив материалов лучевой диагностики	12		18
4.		Ожидальные	11		14
*Итого по кабинетам лучевой диагностики*			119		146
*Всего по диагностическим подразделениям*			365		490
		ОТДЕЛЕНИЕ (ПУНКТ) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1.		Кабинет дежурного врача	12		12
2.		Ожидальная для посетителей (с уборной)	10+3		10+3
3.		Комната временного пребывания больных	12		12
4.		Процедурная-перевязочная	22		22
5.		Диспетчерская	6		6
6.		Комната дежурной медсестры	10		10
7.		Комната шоферов	12		12
8.		Комната персонала для приема пищи	12		12
9.		Помещение хранения медикаментов и чемоданов-укладок	6		6
*Итого по отделению (пункту) неотложной медицинской помощи*			105		105
		ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ
1.		Помещение приема и подготовки инструментов и материалов	9		12
2.		Моечная	10		10
3.		Стерилизационная	15		18
4.		Помещение хранения и выдачи материалов	9		12
*Итого по централизованной стерилизационной*			43		52
		СЛУЖЕБНЫЕ И БЫТОВЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
1.		Кабинет главного врача	18		24
2.		Приемная главного врача	10		10
3.		Кабинет заместителя главного врача по медицинской части	15		15
4.		Кабинет заместителя главного врача по экономике	12		12
5.		Кабинет заместителя главного врача	15		15
6.		Кабинет врача-эпидемиолога	12		12
7.		Кабинет врача-статистика	12		12
8.		Кабинет медицинской статистики с помещением для хранения бланков	12+6		12+6
9.		Кабинет главной медсестры с помещением для хранения медикаментов	12+8		12+8
10.		Кабинет юриста	10		10
11.		Комната представителя страховой компании	12		12
12.		Помещение автоматизированного сбора, обработки и хранения информации для страховой компании	16		20
13.		Бухгалтерия с кассой	15+4		15+4
14.		Кабинет по охране труда и технике безопасности	12		12
15.		Медицинский архив	24		36
16.		Кабинет службы ЧС и ГО с классом для занятий	15+20		18+24
17.		Медицинская библиотека	15		15
18.		Конференц-зал	80		108
19.		Комната профкома	15		18
20.		Кабинет психологической и психоэмоциональной разгрузки персонала (со шлюзом)	20+2		24+2
21.		Комната младшего медицинского персонала	12		15
22.		Комната личной гигиены	5х2		5х3
23.		Буфет для персонала:
		- зал с раздаточной	18		24
		- подсобное помещение	6		6
		- моечная столовой посуды	8		8
24.		Учебные помещения (для медицинских училищ, колледжей и вузов):
		- учебная комната	-		34
		- помещение для хранения наглядных пособий	-		9
		- уборная	-		3х2
25.		Радиоузел	12		12
26.		АТС	24		30
27.		Помещение пожарного поста	15		15
28.		Комната сестры-хозяйки	9		9
29.		Бельевая чистая	9		9
30.		Кладовые:
		- санитарно-гигиенической одежды, спецобуви и защитных приспособлений	15		18
		- грязного белья	6		6
		- хозяйственного инвентаря	6		9
		- предметов уборки с поливочным краном, сушкой и трапом	6		6
31.		Помещения хранения
		- списанного инвентаря и мебели	16х2		20х2
		- хозяйственных и канцелярских принадлежностей	18		20
32.		Подсобное помещение главной медсестры	24		24
33.		Помещение для централизованного разведения хлорной извести и хранения моющих средств	8		8
34.		Постирочная с сушкой	10+8		10+8
35.		Гардероб персонала для домашней и рабочей одежды	70		90
36.		Уборные для персонала	3х3		3х4
*Итого по служебным и бытовым помещениям*			727		899
*Всего по поликлинике*			2956		3865

2. Сводная таблица рабочих площадей

Наименование функциональных групп	Площадь, м²
Наименование функциональных групп	VII-42	VII-71
Вестибюльная группа помещений	261	347
Лечебно-профилактические подразделения	1455	1972
в том числе:
дошкольно-школьное отделение	43	43
отделение здорового ребенка	184	234
педиатрическое отделение	276	341
кабинеты врачей специалистов	459	626
отделение физиотерапии и ЛФК	493	728
Диагностические подразделения	365	490
в том числе:
клинико-диагностическая лаборатория	208	245
кабинеты функциональной диагностики	38	99
кабинеты лучевой диагностики	119	146
Отделение неотложной медицинской помощи	105	105
Централизованная стерилизационная	43	52
Служебные и бытовые помещения	727	899
*Всего по поликлинике*	2956	3865

3. Мощность поликлиник

Шифр проекта	Мощность, пос/см
Шифр проекта	по проекту	по программе
VII-42	320	300
VII-71	480	460

Расчет мощности поликлиник

I. По программе на реконструкцию поликлиник, построенных по типовому проекту VII-42:

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кабинета	всех кабинетов
педиатра участкового	8	4	3	12	96
хирурга	1	5	6	30	30
отоларинголога	1	5	б	30	30
офтальмолога	1	5	6	30	30
кардиоревматолога	1	3	6	18	18
невропатолога	1	3	6	18	18
базовый терапевтического профиля	1	3,5	б	21	21
базовый хирургического профиля	1	3,5	6	21	21
физиотерапевта	1	4	6	24	24
врача по лечебной физкультуре	1	2,5	6	15	15
ИТОГО					303

Вывод: Мощность поликлиники составляет 300 пос/см

II. По программе на реконструкцию поликлиник, построенных по типовому проекту VII-71:

Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	Пропускная способность, пос/см
Наименование кабинетов врачебного приема	Количество кабинетов	Пропускная способность на 1 час работы врача, пос/час	Предельная длительность врачебного приема в смену, час	одного кабинета	всех кабинетов
педиатра участкового	11	4	3	12	132
хирурга	1	5	6	30	30
травматолог-ортопед	1	4,5	6	27	27
отоларинголога	1	5	6	30	30
офтальмолога	1	5	6	30	30
кардиоревматолога	1	3	6	18	18
невропатолога	1	3	6	18	18
эндокринолога	1	3,5	6	21	21
базовый терапевтического профиля	2	3,5	6	21	42
базовый хирургического профиля	2	3,5	6	21	42
физиотерапевта	1	4	6	24	24
врача по лечебной физкультуре	1	2,5	6	15	15
стоматолога (на 2 кресла)	1	2,5	6	30	30
ИТОГО					459

Вывод: Мощность поликлиники составляет 460 пос/см

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Пропускная способность кабинетов врачебного приема на 1 час работы врачей

Наименование должности врача	Число посещений на 1 час работы врачей
Наименование должности врача	Взрослое население	Детское население
I. На приеме в территориальных и стоматологических поликлиниках для взрослого и детского населения:
Акушер-гинеколог	4	2
Аллерголог-иммунолог	4	3,5
Гасгроэнтеролог	4	3,5
Гематолог	4	3
Гериатр	2,5	-
Дерматовенеролог	6	5
Диабетолог	4	3,5
Врач кабинета иглорефлексотерапии	2	2
Инфекционист	4	4
Кардиолог	3,5	-
Кардиоревматолог	-	3
Врач по контролю за занимающимися физкультурой и спортом	3	2,5
Врач по лечебной физкультуре	3	2,5
Врач кабинета мануальной терапии	3	3
Невропатолог	3	3
Нефролог	4	3,5
Онколог	4	3,5
Отоларинголог	6	5
Офтальмолог	6	5
Педиатр	-	4
Проктолог (колопроктолог)	4	3,5
Психиатр	3	2
Психиатр-нарколог	5	-
Психоневролог	-	2
Психотерапевт:
- в кабинете для индивидуальной психотерапии	2,5	-
- в кабинете для групповой психотерапии	8	-
Пульмонолог	3	2,5
Ревматолог	3,5	-
Сексопатолог	2	-
Стоматолог:
- стоматолог-терапевт	2,5	2,5
- стоматолог-протезист, стоматолог-ортопед	2	2
- стоматолог-хирург	4	4
Терапевт	4	-
Терапевт подростковый	4	-
Травматолог-ортопед	5	4,5
Уролог	4	3,5
Физиотерапевт	4	4
Фтизиатр	4	3,5
Хирург	6	5
Эндокринолог	4	3,5
II. На приеме в консультативных поликлиниках, многопрофильных и специализированных консультативно-диагностических центрах:
Врачи всех специальностей	2	1,5